{"id":15845,"date":"2023-11-06T11:07:48","date_gmt":"2023-11-06T10:07:48","guid":{"rendered":"https:\/\/www.raggix.eu\/snr\/?p=15845"},"modified":"2023-11-06T11:07:48","modified_gmt":"2023-11-06T10:07:48","slug":"sirm-progetto-su-determinazione-costi-prestazioni-di-radiologia-diagnostica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/www.raggix.eu\/snr\/sirm-progetto-su-determinazione-costi-prestazioni-di-radiologia-diagnostica\/","title":{"rendered":"SIRM: progetto su determinazione costi prestazioni di radiologia diagnostica"},"content":{"rendered":"
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Progetto e- Valuate<\/p>\n

La SIRM ha ritenuto necessario procedere ad una analitica valutazione dei costi di produzione delle prestazioni della disciplina a seguito di quanto evidenziato sia nella nota prot. N. SIRM-Mi-OUT\/733\/2016\/CM\/cn del 4 ottobre 2016 -in risposta alla \u201cRiunione al Ministero della Salute del 20\/09\/2016 prot. MinSalute 0026426 del 15\/09\/16\u201d-<\/em>, sia dopo quanto evidenziato con la nota prot. SIRM-Mi-OUT\/837\/2017\/CP\/mp del 20 aprile 2017 per la -\u201cTrasmissione proposta tariffaria SIRM- riunione con le societ\u00e0 scientifiche del 07\/04\/2017<\/em>\u201d con relativa relazione di accompagnamento e format\/questionario compilato- a firma del Presidente in carica e indirizzata al Ministero della Salute ed alla FISM: conseguente all\u2019Incontro aggiornamento e definizione tariffaria delle prestazioni di specialistica ambulatoriale\u201d<\/em>  ed alla proposta tariffaria elaborata in merito in applicazione del  DPCM 12 gennaio 2017 cui \u00e8 poi seguita nota prot SIRM-Mi-OUT\/1026\/2018\/CP\/mp del 15 ottobre 2018: il CD  ha approvato  definitivamente l\u2019iniziativa nella seduta del 26-27\/04\/19 .<\/p>\n

Il progetto nasce come rivisitazione e riedizione del documento \u201cIl controllo di gestione nelle Unit\u00e0 Operative di Radiologia Diagnostica\u201d del 1994 elaborato dalla SIRM in collaborazione con lo studio Pasdera e Zorzet, che all\u2019epoca era riferito per\u00f2 ad una sola sede, mentre oggi il campione \u00e8 di 12 differenti sedi ubiquitariamente distribuite sul territorio nazionale con l\u2019obiettivo di avere una solida base di dati, il pi\u00f9 possibile rappresentativi della variegata realt\u00e0 italiana, rispetto ai costi delle procedure radiologiche: il metodo di elaborazione applicato \u00e8 quello dell\u2019Activity Based Costing (come nella precedente rilevazione del 1994), applicato ai processi reali di ciascuna struttura: infatti la metodologia A.B.C. consente di attribuire i costi con grande precisione (compreso quelli indiretti) e di discriminare i diversi processi da analizzare fino alla singola procedura (discriminando anche fra procedure di routine e di urgenza).<\/p>\n

La rilevazione indicata nel documento \u00e8 stata effettuata con il contributo di Siemens Healthcare Italia spa che ha fornito la ditta GeneSys, la quale, con propri addetti, si \u00e8 fisicamente recata presso le sedi identificate per effettuare la rilevazione dei dati: l\u2019impiego di analisti di processo, esterni e indipendenti, ha consentito avere una rilevazione il pi\u00f9 possibile oggettiva ed omogenea per tutte le strutture, rispettosa delle differenze fra le situazioni locali.<\/p>\n

Il criterio di selezione delle sedi coinvolte \u00e8 quello dettato dal D.M. 15\/04\/1994 art. 3 c. 6, nonch\u00e8 dall\u2019art. 79 L. 133 del 2008 (legge Brunetta) ossia un campione rappresentativo di strutture di piccole, medie e grandi dimensioni equamente distribuite sul territorio nazionale tra nord-est, nord-ovest, centro, sud ed isole, 6 a gestione pubblica e 6 a gestione privata.<\/p>\n

I dati di base (carichi di lavoro, costi e personale) sono stati assegnati ai processi utilizzando per ciascuna struttura la stessa impostazione metodologica: la lavorazione dei dati richiesti alla struttura \u00e8 stata affidata al gruppo di professionisti fornitici ed in grado di analizzarli, ripulirli di eventuali parti non pertinenti e associarli correttamente al processo, utilizzando i medesimi criteri per tutte le strutture, tenendo conto dei documenti societari gi\u00e0 editati<\/p>\n

Per ogni struttura sono stati rilevati tutti i dettagli che concorrono a definirne la specificit\u00e0, registrando le informazioni relative al contesto in cui essa opera, alla tipologia di strumentazione, alla tipologia delle prestazioni e ogni altro dettaglio utile in fase di analisi.<\/p>\n

Il risultato \u00e8 un\u2019ampia base di informazioni relativa ai costi e all\u2019organizzazione delle strutture rappresentativa delle diverse realt\u00e0 a livello nazionale aggiornata al 2019, ultimo anno utile per la rilevazione prima della pandemia, ottenendo un database esplorabile a tutti i livelli di dettaglio richiesti, dall\u2019insieme della struttura fino alla singola prestazione<\/p>\n

Il nomenclatore DPCM 12 gennaio 2017 (LEA) \u00e8 stato sezionato secondo la classificazione FaRe, ormai da tempo in uso a livello ministeriale.<\/p>\n

I dati ottenuti sono il risultato bruto e non oggetto di alcun commento dei costi rilevati sui dati forniti dal campione analizzato, suddivisi in fasce di redditivit\u00e0: in perdita; significativamente insufficiente; presumibilmente insufficiente; sicuramente sufficiente.<\/p>\n

Va ricordato a tal proposito che le tariffe proposte dal MinSalute  per la radiologia tradizionale (FaRe D11) sono ancora oggi quelle del DPR 120\/1988 (ovvero di 35 anni fa) e non sono state mai oggetto di alcuna analisi o valutazione per stessa ammissione del MinSalute e del MEF, ma ancora oggi confermate nella proposta ministeriale; le tariffe di ecografia\/ecocolorDoppler (FaRe D21 e D22) sono quelle del DM 7.11.91 ed entrambe trasfuse senza alcuna modifica nel DMS 150\/96: parte di queste ultime sono state oggetto di rilevazione presso un campione ristretto di alcune Ausl della Toscana (nel 2003-2004), del Veneto (nel 2008) e del Friuli Venezia Giulia (nel 2006) e ritenute talune sotto remunerate ed altre sovra-remunerate (ma senza specificare quali) e pertanto ritenute tutte indistintamente sufficientemente congrue (fonte MinSalute \u2013 maggio 2009)- Quelle di TC (FaRe D12) sono state oggetto di analisi dei costi solo di alcune prestazioni (ma senza specificare quali) su di un campione ristretto di alcune Ausl della Toscana (anni 2003-2004), del Veneto (2008), del Piemonte (2008) e del Friuli (2007) (fonte MinSalute \u2013 maggio 2009).<\/p>\n

Quelle di RM (FaRe D25) sono state anch\u2019esse oggetto di analisi dei costi solo di alcune prestazioni (ma senza specificare quali) su di un campione ristretto di alcune Ausl della Toscana (Pisa anni 2003-2004), del Veneto (Thiene 2008), del Piemonte (Cuneo e Alba 2008), del Friuli (Az. Osp. Cattinara Trieste, presidi ospedalieri di San Vito, Palmanova e Tolmezzo 2006) (fonte MinSalute \u2013 maggio 2009)<\/p>\n

Sulla base di questi ultimi dati i valori tariffari di TC ed RM sono stati ritenuti sovra-remunerativi e perci\u00f2 ridotti rispettivamente del 10% e del 25% nel DM 18.10.2012, che sono poi quelli trasfusi nella proposta tariffaria ministeriale odierna e riferimento nell\u2019 elaborazione dei dati del documento<\/p>\n

Per la prima volta nei LEA varati nel 2017 sono state inserite alcune prestazioni di radiologia vascolare ed interventistica, anche queste oggetto di valutazione nell\u2019attuale documento: tuttavia data la scarsa rilevanza del campione rilevato alcune di esse sono state escluse dalla valutazione perch\u00e9 ritenuta non attendibile al pari di atre prestazioni escluse per le medesime motivazioni, come riportato nell\u2019apposito capitolo.<\/p>\n

Tutte le osservazioni fin qui indicate sono state infine oggetto di specifica audizione del SNR unitamente alla SIRM presso il MinSalute il 22.02.2022.<\/p>\n

Il documento \u00e8 stato inoltre oggetto di una relazione -come risultati preliminari- nell\u2019ambito di una apposita tavola rotonda al 50mo Congresso Nazionale SIRM di Roma il 6.10.22.<\/p>\n

Il documento, ormai pronto alla fine del 2022 \u00e8 stato ulteriormente oggetto di approfondimento per la fluttuazione dei costi energetici intervenuta a seguito della crisi bellica ancora in corso e che ha pesantemente condizionato le valutazioni, data la dipendenza energetica della nostra disciplina specie con le grandi macchine e per questo motivo \u00e8 stato infatti aggiunto uno specifico capitolo in merito.<\/p>\n

Infine, recepiti gli emendamenti richiesti dal CD SIRM, nel documento viene effettuata anche una proposta tariffaria che scaturisce dai dati ottenuti e che potr\u00e0 essere sottoposta al vaglio delle Istituzioni competenti in merito<\/p>\n

Dott. Bruno Accarino<\/strong><\/p>\n

Past-President Sezione di studio Gestione Risorse in Radiologia <\/em><\/p>\n<\/div>\n

SIRM: progetto su determinazione costi prestazioni di radiologia diagnostica<\/a><\/p><\/blockquote>\n